症例コラム 2019.4.2

難治性喘息と新しい治療方法

喘息の90％は今まで通りの標準治療で症状のコントロールができますが、残りの10％は難治性です。近年、病気の経過の違いによって、喘息には様々なタイプがあることがわかってきました。コントロールしにくい重症な喘息において、このフェノタイプを見極めることは、病気の根本原因に合わせた最適な治療を受けるために重要です。

▍難治性喘息
難治性喘息と診断する前には、
・喘息の診断は正しいか、喘息と似た他の病気はないか？
・薬がきちんと飲めているか、正しく吸入できているか？
・肥満や副鼻腔炎などの合併症は治療できているか、禁煙しているか？
・十分な標準治療がされているか？
などの確認が必要になります。

難治性/重症喘息には下記のようなタイプが含まれており、通常の治療に加えて新しい治療方法が出てきました。これらは専門施設での治療となります。

タイプ 特徴 治療薬（商品名）
アトピー型喘息 特異的IgE抗体を認め、
血清総IgE値が30～1500IU/ml		 抗IgE抗体（ゾレア）
好酸球性気道炎症 血中好酸球数≧150～300/μl
あるいは喀痰中好酸球比率≧3％		 抗IL-５抗体（ヌーカラ）
抗IL-5Rα抗体（ファセンラ）
好中球性気道炎症 喀痰好酸球＜3％以下で
好中球数が多い		 マクロライド系抗菌薬（クラリス）
その他   気管支熱形成術（気管支鏡で熱を加え気道を広げる方法）


▍注意が必要な喘息合併症
ここでは喘息のコントロールを難しくする注意すべき合併症を紹介します。

ACO（喘息とCOPDのオーバーラップ　：　喫煙歴のある喘息の人に発症リスクが高い
アレルギー性鼻炎　：　成人では喘息の人の40％以上に合併する
慢性副鼻腔炎　：　副鼻腔炎の重症度が増すとともに喘息のコントロールも悪化する
好酸球性副鼻腔炎　：　鼻茸を繰り返し、アスピリン喘息の合併が多い
好酸球性中耳炎　：　適切な治療を行わないと難聴が進行することもある
好酸球性多発血管炎症肉芽腫症　：　喘息、好酸球性副鼻腔炎のあとに肺炎、血管炎を発症
アレルギー性気管支肺アスペルギルス症　：　カビに対するアレルギーにより発症